Impacto cuantitativo de la contaminación en la probabilidad de muerte por neumonía por SARS-CoV-2
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Date
2021-11
Bronte Moreno, O.; Urrutia Landa, I.; Martínez-Minaya, J.; García, F.; Lee, D.J.; Jódar Samper, A.; García Hontoria, P.; Arostegui, I.; Artaraz Ereño, A.; Menéndez Villanueva, R.; Méndez Ocaña, R.; Torres Marti, A.; Cillóniz, C.; Zalacain Jorge, R.; Ruiz Iturriaga, L.A.; Serrano Fernández, L.; España Yandiola, P.P.
Metadata
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Introducción
La evidencia científica disponible señala que la contaminación del aire exterior podría agravar la severidad de la COVID-19 y por ende, incrementar las probabilidades de fallecimiento.
Material y métodos
Estudio observacional longitudinal retrospectivo de cohortes, multicéntrico en 4 hospitales: 2 en Bizkaia (1 urbano, 1 urbano-rural), Valencia y Barcelona (urbanos). Se incluyeron ingresos por neumonía SARS-CoV-2 en el primer pico epidémico de COVID-19 (febrero-mayo 2020).
Para determinar la exposición a contaminación por PM$_{10}$ y NO$_{2}$, se obtuvieron los datos publicados por los organismos autonómicos de calidad del aire, para 2019 y 1er semestre 2020. Se utilizó un Modelo Aditivo Generalizado (GAM) para estimar el nivel diario de contaminante en cada código postal, en función de las coordenadas geográficas y la altitud de las estaciones de medición [Figura 1]. Para determinar la exposición crónica, se calcularon media y máximo en 2019; la aguda se caracterizó por media y máximo en los 7 días anteriores al ingreso.
Se estudió la razón de probabilidades (‘odds ratio’, OR) de muerte frente a supervivencia entre nuestra cohorte. Se modeló mediante un GAM con regresión logística, incorporando como efectos fijos sexo, edad y contaminante; hospital como efecto aleatorio e índice de comorbilidad de Charlson como función suave mediantes splines penalizados.
Resultados
De los 1548 pacientes reclutados, 243 (15.7%) fallecieron durante su hospitalización y/o 30 días postingreso. Según los modelos [Tabla 1], existe evidencia estadística significativa de que la exposición crónica a PM$_{10}$ y NO$_{2}$ incrementan la probabilidad de muerte por neumonía SARS-CoV-2. Compensando por sexo, edad y Charlson -todos factores relacionados positivamente con el OR de muerte- así como por hospital; por cada incremento de 10 μg/m$^{3}$ en el nivel de PM$_{10}$ (máximo anual) el OR aumenta en 10.5%, linealmente proporcional al incremento en la contaminación. Mientras, cada 10 μg/m$^{3}$ más de NO2 (media anual) aumentan OR en 35.7%; cada 10 μg/m$^{3}$ más en exposición aguda a NO2 (media semana pre-ingreso): 62.9%; y NO$_{2}$ (máximo semana): 34.4%.
Conclusiones
Se cuantificaron y compensaron los efectos de los factores sexo, edad, Charlson y hospital. A igualdad de estos, incrementos en la exposición crónica y aguda a PM$_{10}$ y NO$_{2}$ aumentan de manera lineal y estadísticamente significativa la probabilidad de muerte por neumonía SARS-CoV-2.